黨的二十大提出穩步建立長(cháng)期護理保險制度，黨的二十屆三中全會(huì )進(jìn)一步強調“加快建立長(cháng)期護理保險制度”，指明了長(cháng)期護理保險制度建設的方向。國家醫保局堅決貫徹中央決策部署，會(huì )同有關(guān)部門(mén)持續深化長(cháng)期護理保險試點(diǎn)建設，在2016年第一批15個(gè)試點(diǎn)城市基礎上，2020年又將試點(diǎn)范圍擴大至49個(gè)城市，目前覆蓋參保群眾近1.9億人，累計籌集資金過(guò)千億元，支出超過(guò)850億元。各地通過(guò)試點(diǎn)探索形成了基本制度框架，積累了可復制可推廣的經(jīng)驗，長(cháng)期護理保險制度綜合效應正在逐步顯現。

隨著(zhù)制度建設的不斷完善，推動(dòng)長(cháng)護服務(wù)均等化是實(shí)現長(cháng)期護理保險健康發(fā)展的必然要求。近日，國家醫保局印發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈國家長(cháng)期護理保險服務(wù)項目目錄(試行)〉的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，明確了長(cháng)期護理保險的支付范圍，充分體現了長(cháng)期護理保險的戰略購買(mǎi)作用，有針對性地減輕失能人員的經(jīng)濟負擔，有力促進(jìn)長(cháng)護服務(wù)規范統一，更好賦能銀發(fā)經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

發(fā)揮長(cháng)護基金戰略購買(mǎi)作用，保障基本照護需求

(一)明確長(cháng)護基金支付依據，規范保障范圍

國家建立長(cháng)期護理保險制度的主要目標是為長(cháng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫療護理服務(wù)提供資金保障。為實(shí)現這一目標，清晰界定長(cháng)期護理保險的保障范圍至關(guān)重要。國家醫保局在綜合考量各地經(jīng)濟發(fā)展水平及籌資能力的基礎上，深入評估長(cháng)期護理保險待遇享受對象的基本照護需求，總結借鑒試點(diǎn)地區的實(shí)踐經(jīng)驗，研究制定長(cháng)護服務(wù)項目目錄，明確參保失能人員能享受的護理服務(wù)內容及其詳細服務(wù)要求，也為長(cháng)護基金的支付提供了科學(xué)、合理的依據與支撐。

(二)聚焦失能人員照護需求，保障基本服務(wù)

能享受到哪些服務(wù)是參保失能人員最為關(guān)心的問(wèn)題，關(guān)乎參保失能人員的切身利益。這次出臺的長(cháng)護服務(wù)項目目錄，從制度上規范了長(cháng)護服務(wù)項目的保障范圍、明確了服務(wù)要求，使得參保失能人員能明確地知道自己可以享受哪些服務(wù)。從項目范圍看，失能人員日常生活中最關(guān)注的“吃喝拉撒”及穿衣助浴、醫療護理等都被納入了保障范圍，為參保失能人員有溫度、有尊嚴的生活提供了基礎保障。目前納入目錄的36項服務(wù)項目，均為失能人員必需的基礎性長(cháng)期護理服務(wù)。其中，生活照護類(lèi)項目納入的都是維持失能人員基本生活能力的項目，包括飲食照護、排泄照護、清潔照護等類(lèi)別；醫療護理類(lèi)項目納入的都是與基本生活照料密切相關(guān)的基礎醫療護理服務(wù)，包括一般檢查護理、基礎護理等類(lèi)別。同時(shí)，為適應失能人員個(gè)性化服務(wù)需求，《通知》明確要求各地依據《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》，指導相關(guān)機構選取目錄內若干項服務(wù)項目組合形成不同的“服務(wù)包”，為長(cháng)護待遇享受對象合理制定長(cháng)期護理服務(wù)計劃，精準提供適宜服務(wù)。

(三)堅持基金安全平穩運行，推動(dòng)持續發(fā)展

長(cháng)期護理保險的籌資一直是長(cháng)期護理保險制度發(fā)展的難點(diǎn)，在籌資能力有限的情況下，如何提高基金使用效率，發(fā)揮長(cháng)護基金戰略購買(mǎi)作用十分重要。長(cháng)護服務(wù)項目目錄堅持低水平起步、保障基本，盡力而為、量力而行，在科學(xué)測算基金承受能力的基礎上，合理確定長(cháng)護險基金支付的范圍，確?；鹌椒€安全運行，推動(dòng)長(cháng)護險健康可持續發(fā)展。

統一長(cháng)護服務(wù)項目目錄，促進(jìn)服務(wù)公平可及

(一)統一長(cháng)護服務(wù)項目?jì)群?，縮小地區差異

試點(diǎn)發(fā)現由于籌資水平、服務(wù)能力差異，地區間長(cháng)護服務(wù)項目支付管理千差萬(wàn)別，亟待統一。比如，有的地區目錄范圍較寬，基金中長(cháng)期平衡壓力較大；有的目錄范圍較窄，服務(wù)能力跟不上群眾需求。這次從全國層面統一長(cháng)護服務(wù)項目目錄，實(shí)現了項目名稱(chēng)、數量、代碼的規范統一，為長(cháng)護險制度統一建制、高質(zhì)量發(fā)展提供了支撐和保障，實(shí)現了更廣大范圍的公平性。

比如，目錄制定過(guò)程中將各試點(diǎn)地區已開(kāi)展的項目如“頭面部清潔”“足部清潔”“梳頭”“剃須”“床上擦浴”等通過(guò)“合并同類(lèi)項”方式整合成“擦浴”，項目?jì)群鞔_為“根據照護對象身體狀況、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適宜方式對照護對象進(jìn)行局部擦浴(面部/手足部清潔、梳頭、剃須等)或全身擦浴，根據需要涂抹護膚用品”，保障參保失能人員通過(guò)長(cháng)護險享受到相同內容的服務(wù)。

(二)統一不同場(chǎng)景服務(wù)標準，促進(jìn)服務(wù)均等

長(cháng)期護理保險護理服務(wù)主要分為機構護理、社區護理和居家護理，以往由于不同護理服務(wù)機構的管理要求不同，提供的護理服務(wù)存在很大差異。這次出臺長(cháng)護服務(wù)項目目錄，從政策上規定了服務(wù)項目的內涵和要求，即機構護理、居家護理等不同服務(wù)類(lèi)型提供的服務(wù)項目可能存在一定差異，但相同服務(wù)項目在不同服務(wù)類(lèi)型或場(chǎng)景中的服務(wù)要求是一樣的，護理服務(wù)機構在不同場(chǎng)景中均需提供均質(zhì)化的服務(wù)。

(三)統一長(cháng)護服務(wù)要點(diǎn)要求，助力標準規范

此次出臺的長(cháng)護服務(wù)項目目錄，除了統一服務(wù)項目的項目代碼、項目類(lèi)別、項目名稱(chēng)外，還從服務(wù)要求、服務(wù)人員和服務(wù)時(shí)長(cháng)等方面規定了各項目的服務(wù)要點(diǎn)，規范了護理服務(wù)要點(diǎn)操作要求，即相同的長(cháng)護服務(wù)項目，在不同的城市、不同的機構均提供相同的服務(wù)內容，讓參保失能人員享受穩定的、可預期的服務(wù)。以服務(wù)項目“吸痰”為例，護理服務(wù)機構均需按目錄中服務(wù)要點(diǎn)的要求提供吸痰前準備、吸痰操作等5點(diǎn)服務(wù)內容，有利于提高機構的標準化服務(wù)水平。當然，護理服務(wù)機構也可以在此基礎上進(jìn)一步優(yōu)化護理服務(wù)質(zhì)量，但基本的服務(wù)要求是一致的。

引導長(cháng)護服務(wù)行業(yè)發(fā)展，推動(dòng)助力銀發(fā)經(jīng)濟

(一)穩定長(cháng)護服務(wù)崗位需求，拓寬就業(yè)渠道

通過(guò)戰略購買(mǎi)，長(cháng)護險基金為長(cháng)護服務(wù)行業(yè)提供穩定預期和資金支持，激發(fā)市場(chǎng)活力。據統計試點(diǎn)以來(lái)，拉動(dòng)投入服務(wù)供給端的社會(huì )資本超600億元，長(cháng)護服務(wù)機構超8800家。目前，我國失能老人約4000萬(wàn)人，但長(cháng)護服務(wù)人員缺口還很大，預計將產(chǎn)生近千萬(wàn)的崗位需求，提供更廣大的就業(yè)機會(huì )。長(cháng)護服務(wù)項目目錄為這些崗位的服務(wù)明確了要求，《通知》同時(shí)規定了長(cháng)護服務(wù)項目的使用方和受用方，從政策上回應了長(cháng)護服務(wù)行業(yè)的崗位需求，給健康照護行業(yè)隊伍建設發(fā)展注入了新的活力。

(二)促進(jìn)長(cháng)護險信息化建設，推動(dòng)統一規范

長(cháng)護險作為獨立險種，自建制之初即堅持高標準起步，嚴把質(zhì)量關(guān)的原則要求，將信息化建設作為長(cháng)護險建設的重要內容。長(cháng)護服務(wù)項目目錄設置了統一的項目代碼，有利于規范管理和提升服務(wù)，強化數據收集、分析和整理等信息化處理能力，進(jìn)一步提高信息化水平?！锻ㄖ芬笞龊瞄L(cháng)期護理服務(wù)項目分類(lèi)與代碼的落地應用和長(cháng)期護理保險管理服務(wù)平臺建設等相關(guān)工作，各地落實(shí)過(guò)程中也需繼續強化長(cháng)護信息化建設，發(fā)揮信息化對管理服務(wù)工作的支撐和引領(lǐng)作用，為長(cháng)護險高質(zhì)量發(fā)展提供支持。

(三)探索支持性輔助器具保障，支持智能發(fā)展

在老齡化背景下，隨著(zhù)科技迅速發(fā)展，智能化輔助器具迎來(lái)蓬勃發(fā)展，在失能人員照護過(guò)程中發(fā)揮了重要作用?！锻ㄖ访鞔_，國家層面根據人口形勢變化和制度發(fā)展，研究探索將長(cháng)期護理相關(guān)智能化服務(wù)和支持性輔助器具等納入支付范圍?？梢灶A見(jiàn)，支持性輔助器具納入長(cháng)護險支付范圍后，將進(jìn)一步提高參保失能人員的護理服務(wù)品質(zhì)和效率，增強幸福感和獲得感；同時(shí)，能激發(fā)市場(chǎng)活力和社會(huì )創(chuàng )造力，鼓勵研發(fā)和應用數字化、智能化長(cháng)護服務(wù)產(chǎn)品，為加快發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力注入鮮活動(dòng)力，推動(dòng)長(cháng)期護理保險更高質(zhì)量發(fā)展。

國家醫保局印發(fā)的《國家長(cháng)期護理保險服務(wù)項目目錄》對于加快推進(jìn)我國長(cháng)護險制度發(fā)展具有重要意義，不僅將發(fā)揮長(cháng)護基金戰略購買(mǎi)作用、促進(jìn)長(cháng)護服務(wù)公平可及、引導長(cháng)護服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，也將為商業(yè)護理保險、慈善護理服務(wù)等多層次保障提供基礎框架，有助于構建以社會(huì )保險為主體、商業(yè)保險為補充、慈善捐贈為輔助的多層次長(cháng)期護理保障體系，滿(mǎn)足不同群體的多樣化需求。

作者：中國社會(huì )保障學(xué)會(huì ) 嚴娟