近期，部分地區陸續發(fā)現定點(diǎn)藥店對醫保和非醫?；颊卟捎谩瓣庩?yáng)價(jià)格”行為，即完全相同的藥品，同一家藥店賣(mài)給醫?；颊呤歉邇r(jià)，賣(mài)給非醫?；颊呤堑蛢r(jià)。

為什么會(huì )出現“陰陽(yáng)價(jià)”？如何保障參保人的權益？“新華視點(diǎn)”記者進(jìn)行了調查。

多地出現藥品“陰陽(yáng)價(jià)”

福建福州一名市民接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，他在該市一家三甲醫院附近的藥店買(mǎi)藥，發(fā)現一盒三九感冒靈刷醫?？ㄒ?2元，而現金購買(mǎi)價(jià)格僅為12.8元。

這并非孤例，國家醫保局藥店價(jià)格監測治理發(fā)現，部分定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫療機構存在對醫保參保人和非參保人采用兩套價(jià)格的問(wèn)題。

在河南安陽(yáng)某定點(diǎn)藥店，參保人刷醫?？ㄙ徺I(mǎi)某廠(chǎng)牌銀杏葉提取物注射液的醫保結算價(jià)格為2980元/支，而自費患者花費的金額為1350元至1790元/支，相差近一倍。

在重慶某診所，銷(xiāo)售同樣一盒感冒顆粒，面向參保人售價(jià)為31元，面向非參保人售價(jià)則為17元。針對這些違規行為，當地醫保部門(mén)已經(jīng)作出相應處罰。

那么，同一藥品出現“陰陽(yáng)價(jià)”合理嗎？

重慶市醫保局基金監管處處長(cháng)馮逢告訴記者，按照價(jià)格法、醫療保障基金使用監督管理條例、定點(diǎn)藥店醫保服務(wù)協(xié)議等要求，不允許出現醫保支付價(jià)格和現金結算價(jià)格不一致的情況。如果違反上述相關(guān)規定，情節嚴重時(shí)要取消相關(guān)藥店醫保定點(diǎn)結算資格。

“利用‘陰陽(yáng)價(jià)’向參?；颊吒邇r(jià)售藥牟利，涉嫌價(jià)格欺詐?！北本┖娇蘸教齑髮W(xué)法學(xué)院副教授趙精武表示，這種行為既想吃醫保紅利，又想賺消費者的錢(qián)，違反了價(jià)格法要求經(jīng)營(yíng)者定價(jià)應當遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則。

受訪(fǎng)專(zhuān)家認為，同一藥店銷(xiāo)售同一藥品，交易條件相同的情況下，價(jià)格應當是統一的，不能按照人群定價(jià)高低有別，更不能因消費者是否有醫保而進(jìn)行區分，否則涉嫌違反相關(guān)法律法規。在銷(xiāo)售價(jià)格統一的情況下，參保人只需支付醫保報銷(xiāo)后的部分費用，這是參保人的合法權益。同一藥店對同一藥品以“醫保價(jià)”和“現金價(jià)”區分售賣(mài)，讓參保人權益“縮水”，也是醫保資金的損失。

為何出現差異化售價(jià)？

定點(diǎn)藥店藥價(jià)怎么定？

記者從國家醫保局了解到，納入醫保定點(diǎn)的線(xiàn)下藥店要遵守醫保定點(diǎn)協(xié)議，在藥品價(jià)格上體現出更高的經(jīng)濟性和可及性，定點(diǎn)藥店醫保服務(wù)協(xié)議明確：不得對醫保參保人員實(shí)行不公平、歧視性?xún)r(jià)格，不得以高于非參保人員的價(jià)格銷(xiāo)售藥品。

同仁堂商業(yè)投資集團常務(wù)副總經(jīng)理楊樹(shù)偉介紹，一般來(lái)說(shuō)，定點(diǎn)藥店銷(xiāo)售可以對藥品自主定價(jià)，但一些隱秘的差異化售價(jià)行為難以被發(fā)現，容易成為“陰陽(yáng)價(jià)”的重災區。

“一方面，線(xiàn)下藥店需要承擔房租、水電費、銷(xiāo)售人員提成等固定運營(yíng)成本，”湖南省醫院管理協(xié)會(huì )相關(guān)負責人表示，另一方面，隨著(zhù)線(xiàn)上購藥渠道分流、市場(chǎng)競爭加劇，線(xiàn)下藥店的盈利空間被進(jìn)一步壓縮。

在此背景下，有些藥店通過(guò)“醫保定點(diǎn)”吸引參保人來(lái)藥店購藥，再以較低的現金價(jià)誘導參保人消費，從而直接獲取現金，省去了醫保結算的等待周期和時(shí)間成本，既可緩解經(jīng)營(yíng)困境，也規避了醫保系統監管。

有執法部門(mén)負責人坦言，基層行政部門(mén)監管力量有限，對于藥店和消費者之間的現金或手機支付，大數據和信息化的監管手段難以有效發(fā)揮作用，讓定點(diǎn)藥店“陰陽(yáng)價(jià)”有機可乘。

醫保支付的特殊性，讓部分參保人在刷醫?？ㄙ徦帟r(shí)放松了警惕——他們往往不會(huì )刻意核對價(jià)簽、查看費用明細，更不會(huì )主動(dòng)與自費價(jià)格進(jìn)行對比。部分藥店利用這一特點(diǎn)進(jìn)行“陰陽(yáng)價(jià)”的操作，讓參保人在不知不覺(jué)中按高價(jià)刷醫?？?，把本屬于患者的醫保報銷(xiāo)“福利”套取出來(lái)，揣進(jìn)自己腰包。

“我以為一款藥自費和醫保定價(jià)是一樣的，所以刷醫?？〞r(shí)很少看明細?！币幻W(wǎng)民在社交媒體分享自己購藥經(jīng)歷時(shí)說(shuō)，事后核對醫保賬單，才發(fā)現自己經(jīng)常購買(mǎi)的一款降壓藥醫保支付價(jià)比自費購買(mǎi)貴了4元。

多方合力破局 讓醫保支付更透明

讓醫保支付更加透明，仍需多方共同發(fā)力，重塑藥價(jià)合理秩序，保護參保人的合法權益。

國家醫保局近日發(fā)文，要求加強定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格管理，將定點(diǎn)藥店“陰陽(yáng)價(jià)格”行為納入重點(diǎn)監控事項，視情節嚴重程度和整改情況，采取約談主要負責人、暫停醫保結算、不予支付或追回已支付醫?；?、暫?；蚪獬t保服務(wù)協(xié)議、移交相關(guān)部門(mén)處理等措施嚴肅處理。

此外，相關(guān)文件明確提出要推進(jìn)醫?；鹋c定點(diǎn)醫藥機構即時(shí)結算。截至今年5月6日，即時(shí)結算已覆蓋20.7萬(wàn)家定點(diǎn)藥店，預計2026年全國所有統籌地區將實(shí)現醫?；鸺磿r(shí)結算。

構建長(cháng)效監管機制還需多部門(mén)協(xié)同發(fā)力。業(yè)內人士認為，破除藥店“陰陽(yáng)價(jià)”，要建立更加完善的價(jià)格動(dòng)態(tài)監測機制，市場(chǎng)監管、藥監等部門(mén)也要共同發(fā)力，強化協(xié)同監管力度，加大對不公平競爭、價(jià)格欺詐等違法違規行為的行政處罰力度。

參保人也應提高警惕。目前，全國各地均已上線(xiàn)藥品比價(jià)小程序或服務(wù)模塊，方便群眾就近購買(mǎi)價(jià)格適宜的藥品，推動(dòng)藥品價(jià)格更加公開(kāi)透明。

“消費者需要增強權利意識，積極主動(dòng)了解醫保政策、醫保支付相關(guān)知識?！壁w精武說(shuō)，刷醫保時(shí)要及時(shí)核對實(shí)際價(jià)格、保留小票，對價(jià)格異常存疑時(shí)，要及時(shí)詢(xún)問(wèn)藥店實(shí)際情況。